2019年自考試題：男性，65歲，有“痔瘡”病史10年。近期出現大便帶血，
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男性，65歲，有“痔瘡”病史10年。近期出現大便帶血，為進一步診治到醫院就診。直腸指檢可觸及包塊，隨后行纖維結腸鏡檢查，經病理診斷為直腸癌，癌變部位距離肛門4cm。今日在全麻下行經腹會陰聯合直腸癌切除術（Miles術），左下腹行永久性結腸造口，留置骶尾部及腹腔引流管，術后安返病房。T：36.7°C，HR：108次/分，BP：110/70mmHg。左下腹傷口紗布覆蓋，吸氧，靜脈補液。術后尿量較少，患者主訴疼痛，口渴。
請回答：
（1）術后病情觀察的重點是什么？
（2）目前患者主要的2個護理診斷/問題是什么？
（3）患者結腸造口開放前的護理要點是什么？
查看答案解析
【正確答案】
（1）直腸癌手術范圍較大，術后易滲血，故術后24h內除應嚴密觀察血壓、脈搏的變化外，還需觀察傷口有無滲血，各種引流液的色、質、量，警惕發生內出血；直腸癌術中易污染，術后要注意體溫變化，及時發現切口感染、腹腔膿腫及吻合口瘺。
（2）患者主要的2個護理診斷/問題
1）自理缺陷：與手術創傷、術后引流、人工肛門有關。
2）自我形象紊亂：與結腸造口、人工肛門的建立、排便方式的改變有關。
（3）結腸造口開放以前，應注意保護腸管，造瘺結腸要用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷，及時更換被滲液浸濕的外層敷料，并注意觀察造口血液供應以及腸段有無回縮、出血、壞死等情況。
【答案解析】
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