2019年自考試題:女性,48歲,突發(fā)上腹痛6小時(shí),伴高熱,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往:膽總管結(jié)石2年。
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女性,48歲,突發(fā)上腹痛6小時(shí),伴高熱,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往:膽總管結(jié)石2年。體檢:一般情況差,T39.8°C,P120次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢濕冷,皮膚發(fā)花,心肺(-),腹軟,右上腹壓痛(+),反跳痛(+),肌緊張(+),Murphy征(+),腸鳴音弱。
問:(1)醫(yī)療診斷是什么?
(2)目前治療原則是什么?
(3)列舉目前2個(gè)護(hù)理診斷/問題。
(4)護(hù)理要點(diǎn)有哪些?
(1)醫(yī)療診斷:急性梗阻性化膿性膽管炎。
(2)治療原則:手術(shù)為主。
(3)目前主要的護(hù)理診斷/問題:
1)疼痛與膽道炎癥有關(guān)。
2)體溫升高與感染有關(guān)。
(4)緩解疼痛和控制感染
1)關(guān)注病人疼痛主訴,加強(qiáng)心理支持。
2)定時(shí)監(jiān)測體溫,必要時(shí)給予物理降溫。
3)合理應(yīng)用藥物,并做好療效和副作用觀察。①解痙鎮(zhèn)痛劑:膽道疾病主要通過解痙達(dá)到止痛目的,必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑,但禁用嗎啡,嗎啡可使Oddi括約肌痙攣,加重病情。②抗生素:宜選用對肝臟毒性較小的抗生素。③中醫(yī)中藥:采用疏肝利膽、清熱利濕、解毒攻下、開竅及回陽救逆等方法,有一定療效。
4)重視生命體征變化:注意體溫波動,感染轉(zhuǎn)歸,定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克。
5)動態(tài)觀察腹部癥狀和體征改變:觀察腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度、范圍,黃疸變化,食欲情況,大、小便色澤,病人有無嘔血、黑便等。
6)注意識別脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡征象。
7)及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查結(jié)果。
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