第四章醫(yī)療管理

　　1、醫(yī)療管理：是指多醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于應(yīng)有狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到更佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的

　　2、醫(yī)療管理作用：是完成醫(yī)院任務(wù)的主要手段；是影響整個(gè)醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)

　　3、基本原則：一是病人第一位的原則即一切從病人需要出發(fā)；二是安全有效的原則，即把醫(yī)療質(zhì)量放在首位；三是首診負(fù)責(zé)制原則，即對(duì)首診病人做到及時(shí)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)；四是重點(diǎn)加強(qiáng)的原則，即對(duì)重點(diǎn)病人做到重點(diǎn)保證

　　4、醫(yī)療管理職能：制定醫(yī)療管理計(jì)劃；合理組織醫(yī)療技術(shù)力量；制定各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度；做好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)；檢查評(píng)定醫(yī)療效果

　　5、門診工作特點(diǎn)：病人集中并且流量大；門診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間短暫；門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)；就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜；門診室方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式

　　6、分診的作用：病情有輕重緩急還可能有傳染病，在就診基礎(chǔ)上分診有助于提高醫(yī)院工作效率，避免浪費(fèi)病人時(shí)間

　　7、簡(jiǎn)易門診：轉(zhuǎn)為一些慢性病、行動(dòng)不便的復(fù)診病人提供簡(jiǎn)單檢查，簡(jiǎn)單咨詢或續(xù)配一些長(zhǎng)期服用藥物的基本醫(yī)療服務(wù)

　　8、醫(yī)院門診的領(lǐng)導(dǎo)體制大致分為：雙重領(lǐng)導(dǎo)形式（受門診部主任和所在科室主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)）；門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式

　　9、住院診療：以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論知識(shí)、運(yùn)用現(xiàn)代化診療手段，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能對(duì)患者個(gè)體和人群實(shí)施診療；住院診療管理：是指對(duì)入院接受診療的病人，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管理為中心的全過(guò)程管理活動(dòng)

　　10、住院診療管理的意義：是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障；是發(fā)揮醫(yī)院功能的中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質(zhì)量的基本保證；是醫(yī)院服務(wù)能級(jí)的一項(xiàng)重要標(biāo)志；66

　　11、住院診療的任務(wù)：為病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境；為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所；為開(kāi)展臨床科研提供重要基地

　　12、住院診療管理的特點(diǎn)：以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作；以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)為重點(diǎn)的管理體系；醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性、綜合性；信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯

　　13、住院診療組織：指對(duì)入院病人實(shí)施診療活動(dòng)，發(fā)揮診療功能的組織設(shè)置及醫(yī)療技術(shù)人員能級(jí)結(jié)構(gòu)方式。我國(guó)綜合性醫(yī)院的住院診療組織有聯(lián)絡(luò)組織、中心組織和支持組織三部分組成

　　14、住院診療管理就是通過(guò)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項(xiàng)內(nèi)容及其程序有機(jī)連接時(shí)來(lái)，使住院診療工作形成一個(gè)有效的整體達(dá)到質(zhì)量更優(yōu)化

　　15、查房包括：晨案查房、午后、夜間、急危重病人、教學(xué)查房

　　16、病歷是記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，是臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人進(jìn)行的會(huì)診建成后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書面寫成的記錄。施行三級(jí)監(jiān)督檢查制度。

　　17、ICU（intensivecareunit）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房：把需要特別診療和護(hù)理的急重危病人，集中在一個(gè)專治的病區(qū)或病室，采用專門的診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實(shí)施加強(qiáng)診療，加強(qiáng)診療護(hù)理和監(jiān)視的一種過(guò)渡性診療組織形式

　　18、ICU規(guī)模：國(guó)外200張床位以上設(shè)置ICU，一般占總的1%—2%，重點(diǎn)地占6%，綜合性的可達(dá)10-20%；我國(guó)三級(jí)醫(yī)院至少有四張以上

　　19、ICU人員編制：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師2-3名，住院醫(yī)師5-7名，各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位之比（1.5-2）：1，護(hù)士比為3-4：1

　　20、急診科特點(diǎn)：時(shí)間性特別強(qiáng)；隨機(jī)性比較大；病種涉及面廣；任務(wù)重責(zé)任大；醫(yī)療糾紛多

　　21、急診科布局：①有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)，標(biāo)志鮮明，一目了然，方便就診②有車輛可直接開(kāi)入的獨(dú)立入口③急診科大門要寬，候診走廊要寬，以便輪椅和手推車進(jìn)出④布局要減少交叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人的時(shí)間⑤要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光⑥有獨(dú)立的掛號(hào)，收費(fèi)，取藥，檢驗(yàn)等或靠這些部門較近⑦要設(shè)候診，預(yù)診，搶救室等

　　22、現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng)EMSS：包括院前急救；醫(yī)院急診科急救和ICU急救三個(gè)部分

　　23、院前急救內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)急救；搬運(yùn)；監(jiān)護(hù)運(yùn)送

　　24、院前急救的組織形式：①?gòu)V州模式：市急救指揮中心負(fù)責(zé)調(diào)度，以若干個(gè)醫(yī)院急診科為中心，實(shí)行分區(qū)域、分科負(fù)責(zé)急救工作的模式②重慶模式：市救護(hù)中心站與市四院急診科合并為市醫(yī)療急救中心③上海模式：醫(yī)療急救中心及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院協(xié)作的模式

　　25、院前急救存在的問(wèn)題：急診急救網(wǎng)絡(luò)不全；裝備不好；宣傳不夠，公眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系及急救常識(shí)所知甚少

　　26、為有效實(shí)施院前急救，必須掌握院前急救的全流程各組成要素的特點(diǎn)，針對(duì)性的管理：建立完善的通訊指揮系統(tǒng)；車輛必須保持隨時(shí)待發(fā)的良好狀態(tài)，有空調(diào)和保暖裝置，車內(nèi)急救設(shè)施應(yīng)齊備；急救車上的急救人員不能等同于醫(yī)生、護(hù)士；急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員特點(diǎn)