患兒,男,2歲,2011年7月19日入院。主訴:發熱4小時,嘔吐2次,驚厥3次。查體:T 39℃,P 130次/分,R 40次/
患兒,男,2歲,2011年7月19日入院。主訴:發熱4小時,嘔吐2次,驚厥3次。查體:T 39℃,P 130次/分,R 40次/分,BP 60/40mmHg。嗜睡,面色蒼白,呼吸表淺,四肢涼,尿少。入院后腹瀉1次,大便化驗WBC40~50個/HP,RBC20~30個/HP。請根據以上資料寫出該患兒:
(1)更可能的疾病診斷。
(2)3個主要護理問題。
(3)主要的護理措施。
(1)更可能的疾病診斷。
(2)3個主要護理問題。
(3)主要的護理措施。
查看答案解析
【正確答案】
1.更可能的疾病診斷。正確答案:中毒性細菌性痢疾
2.3個主要護理問題。
正確答案: (1)體溫過高 與痢疾桿菌毒素吸收入血有關。
(2)組織灌流量改變
1)驚厥 與腦微循環障礙有關。
2)休克 與周圍血管微循環障礙有關。
(3)潛在并發癥:腦水腫、腦疝、呼吸窘迫。
3.主要的護理措施
正確答案:(1)降低體溫、控制驚厥:保持室內空氣清潔,溫濕度適宜。患兒絕對臥床休息、監測體溫、綜合使用物理降溫、藥物降溫甚至亞冬眠療法,爭取在短時間內將體溫維持在3637℃,防高熱驚厥致腦缺氧、腦水腫加重。加強皮膚護理。
(2)遵醫囑補充有效循環量,抗休克。
(3)做好隔離消毒措施,防止交叉感染:采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或2次糞培養陰性為止。尤其要加強患兒糞便、便器及尿布的消毒處理。
(4)做好腹瀉的護理,保證營養的供給:評估并記錄大便次數、性狀及量,正確估計水分丟失量作為補液參考。供給易消化流質飲食、多飲水,不能進食者靜脈補充營養。勤換尿布,使后及時清洗,防臀紅發生。及時采集大便標本送檢,常規檢查標本應取膿血部分,細菌培養標本應取黏液微帶血部分(應在使用抗生素前、不可與尿混合),必要時用取便器或肛門拭子采取標本。
(5)密切觀察病情
1)專人監護,嚴密監測患兒意識狀態、生命體征、尿量及抽搐情況等病情變化,準確記錄24h出入量。尤其注意排便情況。
2)防治腦水腫和呼吸衰竭的發生。由于反復驚厥,能加重腦缺氧和腦水腫,甚至形成腦疝。故在配合治療的同時,保持呼吸道通暢、充分給予吸氧、加強五官護理、防止患兒墜床。
(6)做好患兒及家屬的心理護理。保持環境安靜,護理病人時冷靜、耐心。主動向病人和家屬解釋病情,消除心理緊張和顧慮,使之配合治療并得到充分的休息。經常巡視病房,及時解決病人的問題,給予相應的健康宣教。
【答案解析】
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