第二節 注意與記憶障礙

　　一、注意障礙表現注意的強度、范圍、持久性和穩定性等方面常見的有：

　　1、注意增強。表現為主動注意的增強，過分注意他人的一舉一動以及自身健康狀況。注意渙散是主動注意不易集中，注意的穩定性降低。多見于精神衰弱、精神分裂癥患者及兒童多動癥。

　　2、注意減退。主動注意和被動注意均減弱，注意范圍和穩定性顯著下降。多見于疲勞、神經衰弱、腦器質性精神障礙患者。

　　3、注意轉移是被動注意的興奮性增強、穩定性降低、注意的對象不斷轉換。見于躁郁病人。

　　二、記憶障礙

　　1、遺忘即回憶喪失，表現為病人對某一事件，或某一時期內經歷的遺忘。

　　（1）順行性遺忘主要是近記憶削弱，病人只能回憶病前的經歷，病后的事由于隨即忘卻所以難以回憶，這是腦器質性病變的癥狀。

　　（2）逆行性遺忘，典型的形式發生在頭部外傷后，神志清醒后病人對外傷前一段時間內的經歷不能回憶。

　　（3）選擇性遺忘，遺忘的內容和范圍與某種生活事件和生活處境密切相關而與此無關的記憶相對保持良好。

　　2、錯構

　　3、虛構

　　4、似曾相識癥和舊事如新癥

　　第三節 思維障礙

　　思維障礙可以劃分為聯想障礙、邏輯結構障礙與思維內容的障礙。

　　一、聯想障礙

　　聯想是由一事物想起另一事物的過程。聯想障礙表現聯想的速度、數量、結構和表現形式等方面。

　　1、聯想奔逸又稱觀念飄忽，

　　它的特點是：

　　1）聯想的內容豐富生動而不刻板單調；

　　2）與周圍現實關系密切而不離奇古怪；

　　3）表現為音聯和意聯。

　　2、思維遲緩是思考問題感到困難，“思想很難發動”，腦中浮現的意念甚少，注意（武漢自考）困難，話少而內容比較單調。但是智力無損，一般常識與判斷理解能力是良好的。

　　3、聯想貧乏或稱思維貧乏，是指聯想數量減少，概念和詞匯貧乏，表現為沉默少語，語言單調，感覺腦子里空虛無物，沒什么可說的。

　　4、思維中斷

　　5、思維云集

　　6、強迫性思維是指，某一概念在患者腦子里反復出現，如一個想法、一句話、一個動作、一個數字等等，欲罷不能。多見于強迫性神經癥。

　　7、病理性贅述。

　　二、邏輯結構障礙

　　思維的邏輯結構障礙有下列幾種形式。

　　1、象征性思維有典型的概念轉換，將一個事物的具體概念與抽象概念混淆在一起，患者卻毫不覺察，患者自己不解釋別人無法了解其用意。

　　2、破裂性思維與語詞雜拌。破裂性思維是精神分裂癥中更常見的思維障礙，其突出表現是，概念之間聯系的嚴重紊亂。

　　3、詭辯癥與邏輯倒錯性思維。多見于精神分裂癥。

　　三、思維內容障礙－妄想

　　妄想是指在精神病態中產生的，缺乏事實根據地，堅信自己的某種錯誤判斷和推理，是思維障礙中更常見、更重要的癥狀。

　　1、妄想的特征如下：

　　（1）患者專心注意，堅信不移；

　　（2）判斷與推理有明顯錯誤，經驗與教育均無法糾正；

　　（3）內容與現實相違，但與個人利害有密切關系；

　　（4）與文化背景無關，這一特征足以與迷信、偏見相區別。

　　妄想分為原發性與繼發性。

　　1）原發性妄想直接產生于大腦的某種病理變化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且沒有心理學上的解釋。

　　2）繼發性妄想是繼發于其他心理過程的障礙，因而能找到心理學上的解釋。

　　2、妄想都是按其內容來劃分的：

　　（1）夸大妄想

　　1）發明妄想，對個人科研才能的夸大；

　　2）財富妄想，對自己經濟地位的夸大；

　　3）血統妄想，出自名門后裔，對出身夸大；

　　4）鐘情妄想，堅信自己被別人鐘情，被異性追求。

　　（2）自責妄想

　　1）貧困妄想，對自己經濟條件的低估；

　　2）罪惡妄想，即自責妄想，是對自己道德、行為的貶低；

　　3）疑病妄想，對自己健康情況的貶低；

　　4）虛無或否定妄想，對自己存在的否定。

　　（3）被害妄想

　　1）被害或迫害妄想，認為被迫害；

　　2）關系妄想，它是產生其妄想的先驅，但多具被害性質；

　　3）跟蹤妄想，懷疑別人跟蹤；

　　4）妒嫉妄想，懷疑配偶與別人有不正當男女關系；

　　5）控制妄想或影響妄想、物理影響妄想，懷疑被別人或儀器所控制；

　　6）附體或著魔妄想，體內來了精靈生物，指揮他的言行；

　　7）變（武漢自考）獸妄想、化變妄想，身體經歷生態的變化，變成了蟲、獸、龍，或其他非生物性的東西；

　　8）損失妄想，財富受得了損失；

　　9）訴訟妄想，堅信受委屈、打擊而反復訴訟。

　　（4）特殊妄想

　　1）內心被揭露感，又稱被洞悉感。患者覺得自己的思維未經有聲語言表達，就已經被周圍的人悉知。

　　2）影響他人的體驗。患者覺得自己一搖頭，文娛室內的病人都鴉雀無聲；自己一點頭，他們都談笑如常。

　　3）妄想性洞悉感。對周圍發生的一切事情，患者都有一種預見感、洞悉感，早知即將如此的感覺。

　　4）思維插入。堅信他人在介入自己的思維活動，特別是插入一些污穢的思想。

　　5）思維被剝奪。堅信自己的思想被他人移走了。

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