第三節 焦慮癥

　　焦慮癥又稱焦慮性神經癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經癥，主要表現為發作性或持續性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經癥狀和運動不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現

　　1、廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥更常見的表現形式。緩慢起病，以經常或持續存在的焦慮為主要臨床相。如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運動癥狀。病人的睡眠常表現為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢境體驗。

　　廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，更常見的為抑郁，疲勞、強迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關也不少見，不過這些癥狀僅僅是繼發于焦慮。

　　2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感，以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。

　　驚恐發作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達高峰，很少超過一個小時者。

　　二、焦慮癥的治療

　　1、心理治療。更常用于焦慮癥患者的是認知治療、行為治療或認知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個性特征常表現為對現實不滿意，對人生期望過高（武漢自考）對疾病的性質認識不清，凡事往壞處想擔心結局不妙，長期處于一種高度警覺狀態，勢必會產生一些歪曲的認知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　　2、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類藥物、丁螺環酮類和抗抑郁藥物。

　　第四節 強迫癥

　　強迫癥又稱強迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復出現某些觀念、意象，或者重復做出某種動作為主要臨床相的神經癥。

　　強迫癥患者表現出的強迫癥狀具有下述特點。

　　（1）自我強迫和自我反強迫同時存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；

　　（2）患者認識到強迫癥狀是異常的，對癥狀有自知力；

　　（3）源于自我的觀念或沖動，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無法控制。

　　一、強迫癥的病因與發病機制

　　1、心理社會因素

　　（1）具有膽小怕事、優柔寡斷、嚴肅、刻板、循規蹈矩、十全十美等人格物質的人，往往更容易罹患強迫癥。

　　（2）精神動力學學派相信，強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。

　　2、藥物因素

　　二、強迫癥的臨床表現

　　強迫癥的主要臨床表現有強迫觀念、強迫意向和強迫行為。強迫癥是指一種觀念、沖動或行為反復出現，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。

　　一般把強迫癥狀分為三大類：

　　1、強迫觀念

　　（1）強迫性懷疑，是強迫觀念中常見的表現。

　　（2）強迫性回憶

　　（3）強迫性窮思竭慮

　　（4）強迫性對立思維

　　2、強迫意向是一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使病人感到一種強有力的內在驅使。患者意識到這種沖動的不合理，事實上也不曾出現這種動作，但沖動的反復出現卻使患者焦慮不安、憂心忡忡，以致患者回避這些場合，損害社會功能。

　　3、強迫行為

　　（1）強迫性洗滌

　　（2）強迫性檢查

　　（3）強迫性計數

　　（4）強迫性儀式動作

　　三、強迫癥的治療

　　1、心理治療。更常用的心理治療是行為治療。約有70％可獲得療效。一是系統脫敏療法。二是厭惡療法。

　　2、藥物治療。主要采用三環類藥物，以氯米帕明更為常用。

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